例讨论开始了。

“患者，女，今年63岁，因“腹痛、乏力”被送入急诊，既往有高血压病史，服用钙离子拮抗剂治疗，患者无发热，腹部查体未见明显阳性体征。”

“上次入院是一个月前，我们入院常规检查以后，发现血常规检查显示：白细胞6.7x10/l，没有感染的迹象，做彩超发现有心包积液！”

“腹部ct发现降主动脉夹层延伸到腹主动脉直到右髂总动脉的远端（stanford b型），假腔灌注腹腔干，真腔灌注肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肾动脉。

胸部ct提示：右上肺动脉肺栓塞、左侧胸腔积液和少量心包积液。

通过胸腔穿刺术，抽出了600ml血性胸水。然后接受了经皮血管成形术，并成功植入了下腔静脉滤器。”

“结果，患者因严重的呼吸困难伴左侧胸痛再次就诊。入院时，患者心率120次/分，体温38c。血常规提示白细胞5.3x10/l，crp升高（9 mg/dl）。

超声心动图提示大量心包积液、轻度主动脉瓣关闭不全。”

“1天后，胸部血管ct扫描提示心包积液、弥漫性主动脉扩张（最大前后径为45 mm）、胸主动脉壁弥漫性增厚、主动脉夹层（stanford b型）

大家可以看患者的影像学检查结果，还有，我们进一步完善心脏mri。

随后，患者呼吸困难症状加重，考虑心包填塞，急诊行心包穿刺引流治疗。”

大屏幕上很快把患者的影像学资料投射出来。

“患者两次住院，出现心包积液复发，心包液的实验室检查显示有少量白细胞和许多红细胞，细菌培养结果阴性。

取多点心包组织活检，病理学分析显示为非特异性纤维化，伴有轻度慢性炎性细胞浸润。没有发现可疑的恶性肿瘤，也没有特异性的炎性病变。”

“现在最主要的原因是，我们